男子肌酐不高为何会肾衰？中医如何调理肌酐？这5点辅助降肌酐

    肌酐是肌肉代谢产生的一种毒素，主要靠肾脏清除。人在大量运动后或食用了大量的肉类食品后也会增加。但在肉类食物摄入量稳定时，身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。

    在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。不论是在肾病初期还是在病情不断发展过程中，都很关注一项指标的变化，通常大家常以肌酐值的变化来判断病情轻重。

    如果检查出肌酐不太高，就认为病情较轻，肌酐已经超过300以上就认为病情非常严重了。但是，肌酐不是标志肾功能的唯一指标，还有尿蛋白、尿素氮、肾小球滤过率等指标。

    专家表示，有些患者检查肌酐不一定非常高，也可能已经发展到比较严重的地步。肾病既要关注毒素水平，又不能只看肌酐，还需要全面系统地控制多个因素才能获得更理想的结果。

    男子肌酐不高，却因停药复发导致肾衰

    病例：患者xxx，男，32岁，有4年肾病病史。一次体检开始发现身体有问题，医生说尿检有异常，建议进一步检查确诊。第二次检结果显示尿蛋白（++）、潜血（++），尿红细胞65个/uL，初步诊断为慢性肾小球肾炎。没有发现肌酐升高，血液检查没明显异常，血压、血脂都不高。

    由于患者处于慢性肾炎初期，不太严重，吃药能控制住。于是根据医生的建议开始服用药物调理，大概用药一个月后复查尿蛋白、潜血转阴，认为病好了，就没有继续用药。大约半年后，出现了头晕、头痛、浑身乏力，双下肢有明显水肿，再次复查发现尿常规显示尿蛋白（+++）、潜（++），提示病情复发了。而且这次复发比第一次更严重，检查结果：血肌酐156umol/L，尿酸450umol/L，尿素氮13mmol/L。肾功能明显受损，肾小球滤过率下降到了65左右。

    医生针对病情继续采取激素类药物降蛋白，同时维护肾功能的损伤。控制一个月后病情趋于稳定，肌酐降到130umol/L，尿酸412umol/L，尿素氮8.5mmol/L，水肿、乏力的情况得到了缓解，回家后继续服药。期间了解到肌酐100多不很高，复查了一次病情稳定，就没再复查，也没再吃药。

    2021年4月，患者因病情加重到某医院就医，检查发现血压高、贫血等症状，肌酐升高 300 umol/L多，尿酸500 umol/L多，体内毒素水平升高，肾小球滤过下降到了40左右，已经进入了肾功能不全中后期，被诊断为慢性肾病3b期。因肾衰竭恶化风险较高，医生立即进行系统控制。给予了清毒、降压、补血，采取降低指标、缓解症状，疏通肾脏血液降低毒素水平，保护剩余肾功能，初步取得效果，病情好转。半个月后病情稳定，肌酐下降到120 umol/L左右，血压稳定，血红蛋白升高到130g/L。进行了一周巩固后出院回家。出院后继续用中药调理，每个月定期复查，病情稳定。

    医生表示，肌酐值100多显然超过了正常范围，如果已经明确了肾功能存在实质性损伤，就是严重的患者。肌酐虽然是反应肾功能的一个指标，但不存在数值均等对应关系，肌酐高说明有肾脏损伤，但不能准确说明病情的轻重。有的人认为肌酐100多不严重，肌酐500就非常严重。从单纯指标上看，有这样的关系。但是，肌酐100多不重视，不及时进行控制也会发生肾衰竭。而初次检查发现肌酐500多的患者不一定肾功能损伤严重。有些急性肾功能衰竭患者，肌酐升高了，但肾功能并没有发生严重损害，及时治疗就能很快恢复。因此，病情预后不能只看肌酐。

    中医如何调理肌酐？

    专家表示，肌酐高的根本原因也是肾脏受到了损伤。如何从根本上降肌酐，自然要从肾脏病的根源入手。在临床上，尤其是尿毒症初期的肾病患者，不能单纯地依赖西医进行治疗，中医从起病根源进行治疗，方能阻止肾脏的蔓延。

    中药降肌酐，主要是通过中医药抑制体内的炎症反应，改善肾脏微循环，以及解毒泄浊，从而从根本上起到减轻肾脏缺血缺氧状态，纠正肾性贫血、抗肾脏纤维化等。借助于中药的深层次调理，增加了肾小球的有效灌注量，降低了肾小球内压，同时也就降低了肾小球的高滤过状态，延缓和控制了肾小球的硬化进程。

    中医治疗方面，中药疗法可以清除导致肾小球基底膜损伤的免疫复合物和病变组织，同时修复肾小球基底膜。只要将受损基底膜修复后，改变了肾脏结构，扩大了肾小球滤过面积，肌酐高的状况自然就会得到改善。但改善肌酐高的状况需要一个过程，患者切忌心急。同时一定要预防感冒，控制饮食及情绪、不要劳累、控制血压、血糖等因素，保护好残存肾功能。只要这些全部做到位，血肌酐一定会降下来。

    这5点可以辅助药物降肌酐

    1、预防感染，有感染时及时用药。

    2、不要剧烈运动。肾病患者需要好好休息，尤其是肾功能出现损害的患者。很多患者以为病了就要锻炼身体，锻炼了身体就好了。其实，没病的时候不锻炼身体，有病了才去锻炼，往往容易造成损伤。

    3、要控制饮食。不能吃肉，尿素氮升高就要控制蛋白饮食，肾功能衰竭的患者最好是全素饮食，降低肌酐，保护脏器功能。同时控制高磷、高钾食物的摄入，如香蕉、橘子、油桃、海带、芹菜等食物含钾量过高；蛋黄、动物肝脏、虾、坚果等食物含磷量过高。肾病患者，尤其是肾衰竭患者需要谨慎食用，避免出现高磷血症和高钾血症。

    4、增加排泄降低肌酐。比如通过汗蒸，使肌酐，尿素氮随汗液排出；多喝水促进肌酐尿素氮随尿液排出；通过润肠通便使肌酐随大便排出。

    5、增加肝脏解毒功能降低肌酐。肝脏是解毒器官，肾脏是排毒器官。通过疏肝健脾可以降低血肌酐指标。如：中药的柴胡，黄芩，黄芪等药物。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2140字）