梅杰综合征吃中药腹泻，身体较弱适合手术吗？

    日常人的眼睛在不停地睁开闭合，称为眨眼。通常分为两种，一种是不自主的眨眼运动；另一种是反射性闭眼运动。不自主的眨眼运动除炎症及疼痛刺激外，通常没有外界刺激因素，人们在不知不觉中完成。不自主眨眼动作实际上是一种保护性动作，它能使泪水均匀地分布在角膜和结膜上，以保持角膜和结膜的湿润，眨眼动作还可使视网膜和眼肌得到暂时休息。

    还有一种频繁不自主的眨眼，在没有眼疾及外界刺激下也会发生，眼睛无法正常睁开，影响视物，一般药物无法控制，多由脑神经退行病变引起，有单眼发病，也有双眼发病。其中，双眼频繁眨动就多是梅杰综合征的典型症状。

    梅杰综合征也称为Brueghel综合症、眼睑痉挛、口下颌部肌张力障碍等，主要表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样不自主运动。由法国神经病学家Henry Meige在1910年首次报告并命名。中老年女性多见，多以双眼睑痉挛为首发症状，睑下垂和睑无力也很多见。部分患者由单眼起病渐及双眼。也有患者首发症状眨眼频度增加、精神疾患、牙科疾患、颅颈部部位的张力障碍。而眼睑痉挛在睡眠、讲话、唱歌、打呵欠、张口时改善，在强光下、疲劳、紧张、行走、注视、阅读和看电视时诱发或加重。

    病例资料

    2019年1月16日中国医科大学航空总医院神经外二科王林主任网上接受了一位梅杰综合征患者家属的咨询。据家人讲述，患者2018年3月前因眼睛干涩、疲劳等在当地医院就医被诊断干眼症，滴眼药无效果，病情加重，发展成睁不开眼，且眼睛、鼻子、脸部跳动，吃饭有些困难。去了广州的某医院被诊断眼肌痉挛、梅杰综合症，开了马卡西平等西药，回家后吃了不舒服，效果不明显，就停了。后来去了北京的一家知名某中医院就医，中医专家面诊后开了中药，回家煎服吃了五个月，针灸了两个月后，面部的鼻子没有明显跳动，眉心有跳动，就是睁不开眼。患者吃中药五个月一直伴有拉肚子，整个人瘦了十几斤，精神不太好，身体比较弱，担心做了手术没有效果，打击会比较大。

    2019年1月近半个月患者有明显的好转，一天中整个上午基本都睁开，下午也可以，晚上偶尔看电视。可是近两天生理期突然就变成原来的样子，虽然眼睛痉挛不太难受了，但是睁眼还是困难，希望能有更好的治疗方法，因而网上咨询。

    1、身体恢复到什么程度可以手术，可以保持多久呢？

    王林主任认为，Meige综合征目前常用的治疗方法主要是药物治疗、肉毒素注射和手术治疗。药物治疗主要是氟哌啶醇、硫必利、氯硝西泮、安坦等，药物治疗也只有少部分患者有效。肉毒素局部注射主要是针对症状比较局限的患者，大约30%-60%左右的患者短期有效，一般维持2-3月后会复发，多次反复注射或注射剂量过大可能会导致局部肌肉永久性瘫痪。

    国际上最新的治疗方法是脑深部电刺激术，航空总医院是目前国内外治疗Meige综合征最多、疗效最好的神经中心之一，大约80-90%的病人有效，平均改善率77-90%以上，超过一半左右的患者症状完全消失，回归正常生活。患者术前要对身体状况进行综合评估，符合手术条件即可手术，重点是能耐受手术和麻醉。

    脑起搏器手术后经过调试，如果有效，一般来说，只要起搏器电池有电刺激就会有效，效果保持的时间就是电池电量的时间。如果电池没电了，可以更换电池。更换的话不用在开孔，就是做一个局麻下手术，把锁骨下面那个切口打开，把刺激器换了就可以了，手术时间很短。

    2、一直在吃中药却反复，中药可以治好吗？

    梅杰综合征是神经变性疾病，目前还没有根治的方法，所以不存在复发的问题。理论上随着时间的延长，年龄增大症状会越来越重，波及范围会越来越大。原发性Meige综合征的病因与病理生理机制尚不清楚，多数学者认为该病发病机制可能与脑基底节部损害，黑质-纹状体γ-氨基丁酸能神经元功能低下导致多巴胺能受体超敏或多巴胺递质失衡，胆碱能作用失衡有关。继发性Meige综合征有报道认为本病与使用某些药物相关，如长期服用精神抑制药、抗震颤麻痹药、抗焦虑药等。

    中医认为，梅杰综合征的发病原因多为情志不遂或郁怒伤肝，以致肝气犯脾，脾不散精，眼胞失养所致。病机为肾元不足，肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢而化风，脾为后天之本，气血生化之源。脾气血亏虚，血虚生风，虚风上犯清空，扰乱头面经脉，气血运行失常而发病。发病本质为肝、脾、肾功能失调，属本虚标实之证。因此治疗上以益气健脾、滋补肝肾、平肝息风为治则。临床上，中药治疗主要通过调理人体机能改善患者症状，但无法改变或阻滞脑神经退变，因而疗效有限，多数药物维持一段时间后就失去作用。

    3、手术后可以睁开眼吗？多久可以睁开眼？

    手术后患者症状改善因个人体差异。手术后开机2/3的患者立即改善，大约1/3左右的患者有延迟效应，需要刺激一段时间才能改善，临床上80-90%左右的患者有效，改善率平均70-90%以上，总体效果还比较满意。有人说有的患者做过手术以后好了一段又复发了又回到以前，这个情况比较少，发生的几率很小。

    4、哪些人群不适合做手术？

    手术是立体定向微创手术，创伤小，风险较低。药物治疗疗效不佳或药物副作用明显的患者都可以选择手术治疗。如果病人身体条件差，合并有严重的基础疾病且不能耐受全麻，或者病人有痴呆和精神疾病，或者病人要求太高等等，这些情况就不适合手术。需要说明的是，任何手术都有风险，医生都不能保证100%，也有无效或者效果不好的可能，但风险是一种可能性，术前要经过评估，风险在可控范围内。

    5、装了起搏器以后影响其他手术吗？

    装脑起搏器以后，对一般的手术没有影响，但需要及时与厂家售后服务联系或手术医生联系，看看是什么手术，有的可能需要关机以后进行，一般来说没有什么特殊要求。关机后手术，手术结束后再开机。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，中医文献，好大夫网，航空总医院神经外科中心）

    [专家介绍]

    王林，男，主任医师，副教授。中国医科大学航空总医院神经外科二病区主任。

    擅长：立体定向手术治疗梅杰综合征、帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、抽动秽语综合症，顽固性疼痛（中枢神经痛、臂丛神经损伤后疼痛等），难治性精神障碍、强迫症、抑郁症、孤独症等。以及面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、周围性面瘫等的微创手术治疗。

    北京航空总医院神经外科 咨询电话： 15311449806