女子糖尿病8年发生肾衰，用3味草药降肌酐修复损伤，饮食5原则

    糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起高血糖。如果血糖早期不控制或控制不佳，长期的高血糖会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

    糖尿病肾脏病变是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，早期多无症状，血压可正常或偏高。其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。

    糖尿病肾病目前尚无特效治疗方法，西医主要是分期对症治疗。能否逆转，主要看两个方面：一是发现时间的早晚。如果发现得早，糖尿病肾病处于早期阶段，通过科学的治疗可以慢慢的逆转。二是蛋白尿。一旦出现了临床蛋白尿，只能延缓肾病的进一步发展，没有办法逆转。如果只是微量白蛋白尿，通过控制血糖，进行保肾治疗，还有逆转的机会。如果西药配合中药治疗，患者获益更大。

    女子糖尿病发生肾衰，中医治疗病情稳定

    病例：患者xxx，女，58岁，有糖尿病8年，早期没发现，后来体检发现血糖高，到医院复查被确诊糖尿病。开始服用降糖药控制血糖，由于患者对糖尿病认识不足，服用药物不规律，经常断药，血糖控制不佳。

    2020年4月体检发现肾功能异常，到医院复查结果显示：尿常规尿蛋白（++），肾功能检查血肌酐值为359umol/L，被确诊为糖尿病肾病，慢性肾衰竭。开始用西药治疗，用药几个月效果不佳。决定采取中医药保守治疗，希望可以延缓肾脏损伤。

    在朋友介绍下，来到北京某医院就医，在中医专家门诊，患者双腿中度水肿，肢困乏力，腰酸，恶心。复查结果显示：血肌酐360umol/L，尿蛋白（++）。中医看了舌头，舌色黯，舌苔黄腻，脉象沉弦。根据患者病情，用一经方为基础加减配制药方，组方药：黄芪、黄精、生地黄、熟地黄、茯苓、枸杞子、泽泻、红花、玄参、丹参、川芎、生大黄、炒槐米、白茅根等多种中药，水煎服。配合西药控制血糖、血压，调整饮食结构，消除诱发因素。

    综合治疗3个月二诊复查，患者身体症状明显改善，食欲增加，尿中泡沫减少，尿蛋白（+），血肌酐 244umol/L。表明上方有效，继续用上方服药治疗3个月三诊复查，身体症状基本消失，病情明显好转，复查尿常规尿蛋白为阴性，肾功能检查血肌酐值 135umol/L。此后继续用中药调理，节制饮食，合理作息。门诊随访，患者病情稳定，未出现反复，生活质量明显提高。

    中医治疗糖尿病肾病，这3味中药改善肾脏缺血

    中医采用一体化治疗糖尿病肾病，1、中药内服，依据临床表现不同分气阴两虚兼血瘀型、阳气虚血瘀型、阴阳两虚血瘀型，然后给予中药处方，制成汤剂、丸剂或膏剂进行口服，可以有助于调整阴阳。2、中药外治手法。通过辨证分型，给予中药的药浴、沐足、穴位磁疗、耳穴压豆、针灸、理疗。合并肾功能衰竭患者，给予中药保留灌肠，以益肾泄浊，帮助肾脏排毒。3、在糖尿病饮食基础上，积极配合用食疗的方法，提高患者生活的质量，提高用药的疗效，延缓患者的预期寿命。在中药内服治疗方剂中，有3味中药可改善肾脏缺血，延缓修复肾脏损伤。

    1、丹参。味苦，性微寒；归心、心包、肝经。具有活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神的功效。丹参具有活血化瘀之效，有助于改善肾脏高凝状态，增加肾脏血流量，增加肾脏活力。

    2、川芎。辛温，有活血行气止痛、祛风胜湿之功。研究发现，川芎中的有效成分可有效拮抗内皮素引起的肾血管收缩，抑制肾小球系膜细胞增殖，抑制炎症及免疫反应，减少尿蛋白，延缓肾脏损伤。

    3、大黄。主要有作用，一是清热泻火解毒；二是攻下；三是活血。中药大黄有导泄作用，可以促进肌酐、尿素氮的排出，同时有助于活血凉血，增加肾脏血流量，抑制系膜细胞增殖和肾脏代谢异常，延缓肾脏损伤。

    需要注意的是，中医用药讲究配伍取效，辩证用药，要在专业医生指导下进行组方，不要擅自用药，以免辩证不清，延误病情。

    糖尿病肾病的患者饮食原则

    1、合理摄入能量。每天的能量所需，一般都需要合理地进行计算。糖尿病肾病的患者，在能量的摄入上一定要保持合理，不能太多也不能太少，与一般的糖尿病相同，需要考虑好自身的情况，如果出现肥胖的人群，就要适当地降低能量，而消瘦的人群，可以增加一些能量的摄入。

    2、补充蛋白质。补充蛋白质是提供身体所需营养的关键，但是糖尿病人不能补充太多的蛋白质。虽然大量摄入蛋白质，可以帮助身体保持良好的状态。但是由于糖尿病肾病的患者肾功能出现了异常，使用蛋白质之后需要肾小球来进行过滤，此时就很容易增加肾脏的负担，尤其是大量的蛋白质，很可能会加重糖尿病肾病患者的症状。最好以优质蛋白为主。

    3、低糖食物。糖尿病肾病的患者低糖食物是最好的选择。由于低糖食物不仅不会明显地升高血糖，并且这些食物还能够降低肾脏的负担。长期使用低糖食物，可以保证糖尿病患者养成良好的饮食习惯，并且有利于对糖尿病进行控制。可以减少主食，因为大部分主食都会引起血糖迅速上升，多吃菜才是控制血糖的有效方式。

    4、减少油脂。如果每天摄入大量的油脂，这些油脂很可能会对肾脏造成巨大的负担，并且出现糖尿病的患者，也很容易会出现高血脂和高血压的症状，摄入油脂时，就会使高血压和高血脂出现的可能性大大增加。如果三高同时出现，不仅难控制，还会严重地损伤到肾脏。

    5、增加膳食纤维。一般而言，补充膳食纤维可以促进消化道的功能同时也改善身体的代谢功能。糖尿病肾病患者，膳食纤维可以有效的稳定血糖，并且减少肾脏会出现的负担，很多人在补充膳食纤维后，身体素质和各个机能的运行方面都会有良好的改善。

    糖尿病肾病是属于比较严重的慢性疾病，需要患者长期进行控制。除了急性发作时期出现并发症，进行药物治疗外，其他时期需要患者在生活中控制危险因素，避免症状加重。该疾病的日常护理要远远大于治疗。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；2400字）