女子肾功能不全，专家白志诚用中药降肌酐逆转，治疗基础病很关键

    慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现的一组肾小球病。起病方式有多种，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退。如果早期没有治疗或没有有效控制，最终会发展为慢性肾衰竭。多数患者病因不明，大部分患者无急性肾炎病史，据统计仅15%～20%从急性肾小球肾炎转变而来。

    多数学者认为慢性肾小球肾炎可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等多因素作用引起发病。慢性肾炎有多个类型，如系膜增生性的肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化等，部分患者需要做穿刺活检确诊。

    慢性肾小球肾炎西医治疗主要以药物对症治疗，有专家认为，对于无症状性血尿患者，一般不需要药物治疗，平时注意休息，避免过度劳累，避免熬夜，避免肾毒性药物应用，监测血压即可。无症状性蛋白尿患者，如果蛋白尿小于0.5g，也不需要治疗。蛋白尿大于1g或者表现为肾炎综合征以及肾病综合征患者，需要应用激素类药或者联合其他免疫抑制剂治疗。一些西药治疗效果不佳或有不良反应的患者，可以用中药调理，用一些补肾、健脾、益气的中药来保护肾功能，稳定病情，改善预后。

    近期，北京联科中医肾病医院中医专家白志诚副主任医师接诊了一例慢性肾炎患者，因西药治疗效果不佳，肌酐持续升高。入院后中药治疗2周肌酐降到正常，9月30日出院。

    女子头晕恶心查出慢性肾炎，肌酐升高药物难控，用中药后肌酐降到正常

    病例：患者：xxx，女，48岁，原籍甘肃礼具，长住北京。慢性肾病9年病史。自述9年前无明显诱因出现头晕、恶心，到当地县级医院就医，检查发现，血压130/90mmHg，尿蛋白（++），血肌酐142umol/L，医生考虑为“慢性肾炎综合征”，建议做肾穿刺活检，以便于明确诊断，患者没有做。

    随后又到了市级医院就医，查尿蛋白（+++），血肌酐142umol/L，B超提示双肾弥漫性病变，因双肾皮质稍薄，无法行肾穿刺活检术，被诊断为“慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全”，给予激素类药物治疗，规律减停，定期复查24小时尿蛋白定量逐渐降至0.5g，血肌酐稳定在140+umo1/L。此后一直口服多种西药及中成药治疗。

    2021年4月复查血肌酐上升至252umol/L，继续服用药物，9月2日复查血肌酐上升至311umol/L。患者担心肌酐持续升高会发生尿毒症，于是决定寻找中医专家治疗，网上预约后，抱着试试看的心态，来到北京求医。

    2021年9月17日患者来到我院就医，在中医专家门诊，中医白志诚副主任医师接诊，刻下症见：精神、饮食、睡眠可，乏力，阵发性心慌，腹部胀满不适，腰酸痛，小便泡沫增多，夜尿0-1次，每日尿量约1500ml，大便1次/天，不干。无不良嗜好，无药物过敏史，无家族性遗传性疾病史。40岁开始月经量少，无痛经等不适，有子女，配偶及子女均体健。

    体格检查：血压106/86 mmHg（服用降压药），尿素(血) 13.97 mmol/L，肌酐(血)290.0umol/L，尿酸(血) 500.9 I umol/L，β2-微球蛋白(血)5.9 mg/L，形体正常，神志清楚，眼睑无浮肿。

    中医望闻切诊四诊和参：神志清楚，精神正常，营养中等，形体适中，面色少华，眼睑无浮肿，结膜略苍白，双下肢无水肿。呼吸平稳，语声清晰，未闻及特殊气味。舌象脉象：舌肥红，苔粗糙有毛刺，脉弦细。中医诊断为“肾衰”病，以“慢性肾功能不全”收入住院治疗。

    患者入住医院后，中西医专家会诊，制定中西医结合治疗方案，通过控制血压，改善肾血液循环，降尿酸、维持电解质综合平衡等，饮食营养配餐调理，改善作息规律。

    2021年9月27日复查，尿素(血) 10.67 mmol/L，肌酐(血) 119.0 umol/L，尿酸(血) 452.2 umol/L，β2-微球蛋白(血) 5.6mg/L，病情好转，患者心理高兴。白志诚主任在病房查床时给患者把脉，了解患者的身体恢复状况，患者脉象平稳，状态良好。

    原本想放弃治疗，没想到用中药十多天肌酐逆转

    患者感觉良好，身体没有不适症状，饮食增加，力气也大了。据患者说，刚来这里就医的时候，复查一看血肌酐值，不想治了，准备回家时，到诊室给白主任告别，白主任苦口婆心地劝了半天，这个时期治疗很关键，必须先把肌酐降下来，否则后果难预料。没想到用中药10多天的时间，肌酐降到了100多，患者心里很高兴。

    患者说，如果在9年前能来这里治疗，病早就治好了。九年间，每年大约花医药费3万多，花了几十万没治好，没想到在这里花了很少的钱，十几天肌酐就降下来了，而且身体感觉很好。此前患者几年里去多家医院求医，一直治疗效果不佳。白志诚医生说：“继续规范服药治疗，肌酐还会降。肾病综合征早期没有进行有效地治疗损伤了肾脏。” 

    白志诚主任表示，虽然肌酐降下来了，不等于肾小球修复了。还要继续用药巩固治疗，只要能保持病情稳定，10-20年没问题。我们这里主要用中药，少量用西药控制血压，降尿酸。如果在肾病综合征时期治疗，效果会更好，患者就不会发展到肾功能不全。因此，早期规范治疗很重要。

    肾病血肌酐难降的主因是基础病没控制好

    白主任认为，肾病患者用药物治疗效果不好，其主要原因，一是基础疾病没有控制好。如果患者早期发生的肾病综合征没有控制好，肾小球就会不断地衰亡，肌酐就会持续升高。二是治疗不对症。肾病治疗中，单纯用西药或单纯用中药都存在短板，西医控制病情快是治标，而中医慢却治本，只有将中西医很好地结合起来，联合用药治疗效果就会更好，患者少花钱也能治好病。

    改善生活方式，日常保养是康复的基础

    白志诚主任嘱咐患者：生活保养是肾病康复的基础。出院回家后，生活上要低盐低蛋白低刺激，尽量不感冒或少感冒，不要劳累过度。继续用中药治疗，肌酐还会下降，争取降到最低水平，然后调整药方继续巩固，终生养护。

（东方红星，文/李烈，医师/白志诚，约2200字）

    ［专家简介］

    白志诚，肾脏病专家，副主任医师。中华医学会会员，北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家组成员。北京联科中医肾病医院特聘专家。

    1947年出生于中医世家，幼时随父行医，17岁参军成为医务兵。1969年毕业于第一军医大学。从事中西医肾脏病的临床研究工作近50年，对肾脏病的预防和治疗积累了丰富经验。独创了“肾小球三分法”，对肾小球的病变程度和预后效果进行量化评估，在肾脏病取得了重大突破。曾先后赴香港、英国、美国、瑞士等世界各地讲学和学术交流。

    医学专长：治疗急、慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、糖尿病肾病、肾功能不全、肾功能衰竭，肾积水、肾囊肿、多囊肾，肾脏相关疑难杂症等。http://www.lkndb.com.cn/html/zjtd/385.html