如何认识肌张力高？肌张力高是脑瘫吗？

    近期，一位新妈妈发现，宝宝百天过了不会站立，也不会挪步，两只脚呈剪刀状交叉。带着孩子去医院小儿科检查，医生说孩子肌张力高，可到神经外科就医检查，看看有没有脑瘫。

    专家称，肌张力异常，特别是肌张力增高是脑瘫倾向、脑瘫的重要征象。脑瘫早期干预，尤其在出生6个月前开始正确干预，80%可达到基本正常。一般情况下，宝宝满月体检或3个月体检，通常能发现，早发现早治疗，能彻底治愈，最晚应在1岁半前干预治疗。

    肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，可以保证肌肉运动的连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）等。如果肌张力高，肢体通常会出现异常，表现为下肢伸直、内收交叉、呈剪刀状等，应引起警惕。

    肌张力高是痉挛型脑瘫发展到严重程度的一种表现，也是脑瘫的一个类型。肌张力高型脑瘫患者，肢体运动明显减少，而且动作刻板、别扭，头经常不能放在正中位置，常常转向一侧或后仰，手肩向内、向下旋转、屈曲或伸展。双手常握拳状，拇指贴掌心，其余四指握住拇指，手背朝前，掌心向下。脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯，髋关节部位常，不能充分伸展而保持一定程度屈曲。下肢常出现交叉，跟腱紧张，导致扶站时足底无法放平，只能脚尖着地。如果不能早期干预治疗，病情会进展加重，严重地影响着患儿的身心发育，给家庭及社会也带来沉重的负担。

    判断病理性肌张力增高，主要看肌张力增高所导致的姿势运动异常，触摸相关肌肉张力增高，相关关节牵拉角异常。宝宝的肌张力受情绪和环境的影响也很大，比如哭闹、天气寒冷都会造成肌张力增高。还应排除暂时性肌张力增高或反射性肌张力增高。一般小儿在出生一百天后，如果有异常表现，应及早就医检查。1、经常握拳。按摩手仍不容易松开，拇指内扣；2、平躺双腿打开小于90度。说明肌张力严重；正常宝宝应该可以张开到120度；3、脚部僵直。握着宝宝的脚腕，推脚面靠近小腿，推不动表明肌张力高。4、上臂伸不直。给宝宝做被动操，上肢拉不直、胸前交叉困难、抵抗力强，说明宝宝的肌张力高。

    肌张力增高，有生理性和病理性之分。正常的肌张力变化，是生理性肌张力增高，而且绝大多数孩子都是生理性的肌张力增高。一般刚出生的宝宝肌张力偏高很正常，这个阶段孩子拇指内收、握拳都很正常。孩子肌张力有一个发展、发育的过程，尤其正常的婴儿期的宝宝，一般都会经历两个屈曲期和两个伸展期，然后肌张力到1岁左右逐渐平衡、协调。

    宝宝出生后到2个半月，肌肉偏紧张，俯卧时腿程屈曲状，手握拳，这个时期是第一屈曲期；2个半月~4个月之间，宝宝头也能抬离床面，小胳膊、小腿渐渐伸展直了，肌肉逐渐松弛，这个时期是第一伸展期；4个半月~6个月，宝宝仰卧位，腿会老是翘得很高，头往上抬，这个时期是第二屈曲期；6个月~8个月，宝宝处于学爬行阶段，屈肌肌张力减弱，这个时期是第二个伸展期，然后肌张力到1岁左右逐渐达到正常。

    肌张力高不一定是脑瘫，但不排除有脑瘫的可能。肌张力过高的原因，包括：1、先天性异常。如各种原因引起的脑发育异常，在四肢性瘫痪的肌张力高病人中占53%。在非四肢性瘫的肌张力高病人中占35%；2、体重过小(小于2500g)。如早产未成熟儿、足月小样儿；3、脑部受伤。如分娩过程中婴儿脑部受伤，新生儿颅脑受伤或脑部感染、脑血管意外等；4、下运动神经元失去上位抑制性神经元控制，或是神经递质紊乱，引起的锥体系或外锥体外系症状。5、小儿急性偏瘫。在瘫痪早期可有肌张力低下，数日或数周后出现肌张力增高，腱反射增强。6、锥体系疾病。锥体外系、底节病变等肌张力可降低或增高，有时表现为齿轮样肌张力增高。去大脑僵直时肌张力明显增高。

    脑性瘫痪的症状在婴儿期，常以异常姿势和运动发育落后为主表现。虽然患儿的脑损害或者脑发育异常是非进展性的，但随着脑损伤的修复和发育，临床表现常有改变。如严重新生儿缺血缺氧性脑病，在婴儿早期常表现为肌张力低下，以后逐渐转变为肌张力增高。平衡功能障碍婴儿发育到会坐或站立时，症状才能表现出来。

    肌张力高的患儿，更易激惹，闻声惊吓，持续哭叫，入睡困难，穿衣时难以将手臂插入袖内，换尿布时不易把两腿分开，洗澡时难将拳头掰开。当下肢刚触及浴盆或水面时，孩子全身立即成僵硬姿势。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，好大夫网，家庭医生；配图/网络，清华大学玉泉医院神经外二科）

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